Bij mondzorg is de eerste vraag niet alleen wat kost het?, maar ook valt dit onder mijn verzekering? Het antwoord hangt onder meer af van leeftijd, de soort zorg, wie de zorg uitvoert en de voorwaarden van je polis. Deze pagina geeft de hoofdlijnen voor een gesprek met de praktijk of verzekeraar.
Kinderen tot 18 jaar
Voor verzekerden jonger dan 18 jaar zit een uitgebreid pakket gewone mondzorg in de basisverzekering. Denk aan controles, veel preventieve zorg, vullingen en bepaalde chirurgische tandheelkundige hulp. Er gelden belangrijke uitzonderingen: orthodontie, kronen, bruggen en implantaten vallen niet standaard onder die dekking. De polis van de verzekeraar blijft het complete overzicht.
Volwassenen: gewone tandartszorg meestal niet
Vanaf 18 jaar valt een periodieke controle bij de tandarts doorgaans niet onder het basispakket. Er zijn wel uitzonderingen, bijvoorbeeld bepaalde zorg door een kaakchirurg, röntgenonderzoek dat daarbij hoort en een uitneembaar kunstgebit. Ook kan bijzondere tandheelkunde vanuit de basisverzekering worden vergoed wanneer aan de wettelijke voorwaarden is voldaan.
Dat betekent niet dat iedere behandeling door een kaakchirurg automatisch wordt vergoed. Als dezelfde behandeling ook gewoon door een tandarts kan worden uitgevoerd, kan de vergoeding anders uitpakken. Vraag daarom vóór een behandeling wat de praktijk declareert en controleer de dekking bij je verzekeraar.
Eigen risico en eigen bijdrage zijn iets anders
Ben je 18 jaar of ouder en wordt zorg vanuit de basisverzekering vergoed, dan kan eerst je nog openstaande eigen risico worden aangesproken. Voor kinderen tot 18 jaar geldt geen eigen risico.
Bij sommige hulpmiddelen of voorzieningen kan daarnaast een eigen bijdrage gelden. Voor een volledig uitneembaar kunstgebit op implantaten noemt Zorginstituut Nederland op dit moment een eigen bijdrage van 10% voor de onderkaak en 8% voor de bovenkaak. Kijk altijd naar de actuele polis en het voorstel van de praktijk: de situatie en de gekozen voorziening maken verschil.
En een aanvullende tandartsverzekering?
Een aanvullende tandartsverzekering kan een deel van zorg vergoeden die niet in het basispakket zit. Welke behandelingen onder de dekking vallen, welk maximum geldt en welke voorwaarden er zijn, verschilt per verzekeraar en pakket. Vergelijk daarom niet alleen de maandpremie, maar ook het jaarlijkse vergoedingsmaximum, eventuele wachttijd en de behandeling die je daadwerkelijk verwacht.
Vier vragen die een voorstel duidelijker maken
- Welke behandeling of voorziening is voorgesteld?
- Wie voert het onderdeel uit: tandarts, mondhygiënist, tandprotheticus of kaakchirurg?
- Welke kosten staan op de begroting en welke daarvan kunnen materiaal- of techniekkosten zijn?
- Wat vergoedt mijn eigen polis precies, en blijft er eigen risico of eigen bijdrage over?
Een praktijk kan uitleggen wat er is voorgesteld en hoe de begroting is opgebouwd. Voor de persoonlijke vergoeding is je verzekeraar de bron die het definitieve antwoord geeft.
